Tremor Palatin ca manifestare a circulației posterioare accident vascular cerebral hemoragic / BMJ rapoarte de caz

descriere

tremorul Palatin (denumit anterior mioclon Palatin) este o tulburare de mișcare extrem de rară caracterizată prin contracții involuntare, ritmice ale mușchilor palatini. Datorită rarității sale, această descoperire neurologică criptică este practic dificilă de descoperit și adesea ratată de clinicieni, cu excepția cazului în care este căutată în mod specific în timpul examinării fizice.

tremorul Palatin a fost descris pentru prima dată de Politzer în 1862. Datele sale de prevalență lipsesc în literatură, cu doar câteva sute de cazuri raportate. Cea mai notabilă modificare patologică este degenerarea hipertrofică a nucleelor olivare inferioare, care se presupune a fi stimulatorul cardiac al tremorului palatal simptomatic. Activitatea olivară inferioară ritmică este transmisă centrelor reticulare ale trunchiului cerebral care controlează funcțiile bulbare și ale membrelor.1

au fost descrise două forme de tremor palatal: esențial și simptomatic. Etiologia tremorului palatal esențial rămâne neclară. Poate fi idiopatică sau psihogenică, dar fără leziuni focale pe imagistica creierului. În tremorul palatal esențial, clicurile urechii sau tinitusul pulsatil sunt de obicei singurele manifestări. Acestea sunt cauzate de contracțiile mușchiului tensor veli palatini care duc la deschiderea și închiderea tubului Eustachian. Pe de altă parte, tremorul Palatin simptomatic este asociat cu leziuni ale trunchiului cerebral sau cerebeloase, cum ar fi boala cerebrovasculară, bolile degenerative, scleroza multiplă, tumorile și traumatismele. În tremorul palatal simptomatic, mușchiul levator veli palatini este de obicei implicat, dar clicurile urechii sunt de obicei absente. În 1990, Deuschl și colab.1 au raportat 287 de cazuri cu tremor palatal, inclusiv 210 cazuri cu tremor palatal simptomatic și 77 de cazuri cu tremor palatal esențial. Boala cerebrovasculară a fost prezentă la 55% dintre pacienții cu tremor Palatin simptomatic.1 în cazul nostru, pacientul a avut o hemoragie cerebeloasă bilaterală. Ulterior, el a dezvoltat această descoperire foarte interesantă a examenului fizic numită tremor palatal (video 1). Pacientul nu a raportat niciun simptom de tremor palatal. Cu toate acestea, el a rămas cu hemipareză reziduală pe partea dreaptă, dizartrie și incontinență urinară și fecală. Deși tremorul palatal psihogenic a fost observat în literatura de specialitate, pacientul nostru nu a avut antecedente de comorbidități psihiatrice anterioare. Mai mult, prezența tremorului Palatin în cadrul unei hemoragii cerebeloase bilaterale cunoscute oferă dovezi copleșitoare că pacientul nostru a avut o manifestare neurofiziologică a insultei circulației posterioare, așa-numitul tremor Palatin simptomatic.

Video 1

Video arată contracții ritmice involuntare ale mușchilor palatali, așa-numitul tremor palatal.

opțiunile de tratament sugerate pentru tremorul Palatin includ anticonvulsivante și benzodiazepine, dar acestea sunt de obicei asociate cu efecte dezamăgitoare. Injectarea toxinei botulinice în mușchii palatini a avut succes în câteva rapoarte și serii de cazuri publicate.2 terapiile chirurgicale au inclus obliterarea tubului Eustachian și plasarea tubului de ventilație. A fost propusă transecția mușchilor levator veli palatini și tensor veli palatini, dar această operație este distructivă și poate duce, de asemenea, la disfuncția tubului Eustachian. Cu toate acestea, chirurgia microvasculară poate fi eficientă pentru tremorul palatal cauzat de compresia trunchiului cerebral de către artera vertebrală. În plus, ablația radiofrecventă vizată a mușchilor levator veli palatini și tensor veli palatini a fost încercată cu unele rezultate promițătoare.3 la pacientul nostru, cu toate acestea, nu a fost căutat niciun tratament pentru tremurul palatal, deoarece pacientul nu a avut plângeri de clic pe ureche sau tinitus pulsatil.

puncte de învățare

  • tremorul Palatal este o tulburare de mișcare extrem de rară cauzată de degenerarea hipertrofică a nucleului Olivar inferior.

  • această constatare neurologică criptică trebuie căutată în mod specific la pacienții cu accident vascular cerebral posterior.

  • tratamentul este destinat pacienților care prezintă simptome de tremor palatal.

  • opțiunile de tratament variază de la injecția cu toxină botulinică la ablația prin radiofrecvență sau chirurgia microvasculară în anumite cazuri.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.