Hypertoni (högt blodtryck)

  • Vad är högt blodtryck (högt blodtryck)?
  • statistik
  • riskfaktorer
  • Progression
  • symtom
  • klinisk undersökning
  • Hur diagnostiseras
  • prognos
  • behandling

vad är högt blodtryck (högt blodtryck)?

hypertoni
hypertoni definieras som förhöjt blodtryck och är den ledande orsaken globalt till dödsfall och funktionshinder. Det är den viktigaste riskfaktorn för hjärtinfarkt och stroke, och är också en signifikant riskfaktor för för kronisk njursjukdom och kronisk hjärtsvikt. Eftersom individer med högt blodtryck vanligtvis inte har några symtom är det en sjukdom som ofta är underdiagnostiserad. Diagnos bygger på rutinmässig blodtrycksscreening för att övervaka och upptäcka drabbade individer.

statistik

år 2000 uppskattades att nästan en miljard individer över hela världen var hypertensiva. Denna siffra motsvarar cirka 26,4% av den totala globala vuxna befolkningen.
Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (AusDiab) som genomfördes 1999-2000 rapporterade att 30% av australierna (32% av män och 27% av kvinnorna) över 25 år, eller 3,7 miljoner australier, var hypertensiva (blodtryck > 140/90 mmHg).
i allmänhet är män mer benägna att ha högt blodtryck än kvinnor, förutom mellan 45 och 64 år, när kvinnor löper lika stor risk för män.
förekomsten av högt blodtryck är tre gånger högre hos inhemska australier jämfört med icke-inhemska australier.

riskfaktorer

cirka 95% av fall av hypertoni klassificeras som essentiell eller primär hypertoni, där den bakomliggande orsaken är okänd. De återstående fallen klassificeras som sekundär hypertoni, där det finns en identifierbar orsak (t.ex. njurartärstenos).
större studier har identifierat följande faktorer som viktiga predisponeringsfaktorer för hypertoni:

  • Prehypertensivt systoliskt tillstånd (115-139 mmHg);
  • åldersberoende ökning av diastoliskt tillstånd;
  • kvinnligt kön;
  • ökande BMI utöver ett värde av 25;
  • rökning; och
  • Parenteral hypertoni.

faktorer som har identifierats i Australian 2008 National Heart Foundation Hypertension riktlinjer inkluderar:

  • stillasittande livsstil;
  • rökning;
  • Midjemått > 94 cm hos män och 80 cm hos kvinnor, eller BMI > 25;
  • högt saltintag i kosten; och
  • alkoholkonsumtion.

Progression

om hypertoni förblir okontrollerad leder det till slutorganskada. Därför är okontrollerad hypertoni den största riskfaktorn för kranskärlssjukdom och stroke – två viktiga slutpunkter i sjukdomsprocessen.
på samma sätt är kroniskt njursvikt, diabetes, ögonsjukdom, erektil dysfunktion och kroniskt hjärtsvikt också signifikanta sjukdomar associerade med utvecklingen av okontrollerad eller dåligt kontrollerad hypertoni.

symptom

de flesta personer med högt blodtryck är inte medvetna om att de har problem. Detta beror på att hypertoni har få, om några symtom. Därför upptäcks primär hypertoni vanligtvis genom rutinmässig screening när man besöker en läkare. Långvarig okontrollerad hypertoni är förknippad med en ökad risk för hjärtinfarkt och stroke, bland andra sjukdomar.

klinisk undersökning

hypertoni bedöms genom mätning av blodtryck. En diagnos av högt blodtryck kan göras om, efter flera avläsningar vid separata tillfällen, ett förhöjt värde registreras konsekvent.
som en guide är en blodtrycksavläsning större än 140/90 vid tre olika tillfällen tillräcklig för att diagnostisera hypertoni. Ambulatorisk blodtrycksövervakning kan också användas för att bedöma genomsnittliga blodtrycksavläsningar under en 24-timmarsperiod.
förutom blodtrycksmätning bör en fullständig kardiovaskulär undersökning utföras och notera några tecken på en förstorad hjärt-eller artärsjukdom. Ytterligare undersökningar som bör inkluderas om hypertoni misstänks inkluderar en ögonundersökning, midjemått och kroppsmassindex.
för mer information, se blodtryck undersökning.

blodtryck kalkylator

resultat

Normal
ditt blodtryck bör kontrolleras inom 2 år eller tidigare beroende på din risk att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Din allmänläkare kan ge dig råd om denna risk och även om minskning av livsstilsrisken.
hög-Normal
ditt blodtryck är förhöjt. Det bör kontrolleras igen inom 12 månader eller tidigare beroende på din risk att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Din allmänläkare kan ge dig råd om denna risk och även om minskning av livsstilsrisken.
grad 1 (mild) hypertoni
ditt blodtryck är förhöjt. Det bör bekräftas inom 2 månader. Din allmänläkare bör ge dig råd om minskning av livsstilsrisken och/eller medicinering för att sänka ditt blodtryck.
Grad 2 (måttlig) hypertoni
ditt blodtryck är förhöjt. Det bör bekräftas inom 1 månad och du kan också behöva se en specialist under denna tid. Din allmänläkare kan ge dig råd om minskning av livsstilsrisken och/eller medicinering för att sänka blodtrycket.
grad 3 (svår) hypertoni
ditt blodtryck är förhöjt. Det bör bekräftas inom 1 vecka och du kan också behöva se en specialist i denna tid. Din allmänläkare kan ge dig råd om minskning av livsstilsrisken och/eller medicinering för att sänka blodtrycket.
isolerad systolisk hypertoni
ditt systoliska blodtryck är förhöjt. Beroende på vilken nivå det måste bekräftas inom en viss tid (140 – 159mmhg – 2 månader; 160 – 179mmhg – 1 månad; >180mmhg – 1-7 dagar).Du kan också behöva se en specialist. Din allmänläkare kan ge dig råd om minskning av livsstilsrisken och/eller medicinering för att sänka blodtrycket.
isolerad systolisk hypertoni med utvidgat pulstryck
ditt blodtryck är förhöjt. Det bör bekräftas inom 1 vecka och du kan också behöva se en specialist i denna tid. Din allmänläkare kan ge dig råd om minskning av livsstilsrisken och/eller medicinering för att sänka blodtrycket.
Hypotension
ditt blodtryck är lägre än normalt. Din allmänläkare kommer att fråga dig om symtom som du kan uppleva och avgöra om du behöver behandling eller ytterligare utredning.

  1. National Heart Foundation i Australien. Guide till hantering av hypertoni 2008-bedömning och hantering av förhöjt blodtryck hos vuxna. Uppdaterad 2010. Tillgänglig från: http://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/HypertensionGuidelines2008to2010Update.pdf

denna information kommer att samlas in för utbildningsändamål, men den kommer att förbli anonym.

Hur diagnostiseras det

vissa undersökningar som kan beställas för att hjälpa till med diagnos inkluderar:

  • Dipstick urinanalys för blod och protein;
  • urinanalys: Spot urin albumin/kreatininförhållande
  • blodprov: Urea och elektrolyter, lipidprofil och fastande blodsocker.
  • EKG: att bedöma för hjärtförstoring.

mer specifika undersökningar kan också krävas, inklusive:

  • njurartär duplex ultraljudför att utesluta njursjukdom om misstänkt;
  • Renal CT-angiografi för att leta efter njurartärstenos;
  • Ekokardiogarfi för att bedöma för ett förstorat hjärta;
  • Carotid Doppler; och
  • Plasma aldosteron/renin-förhållande.

prognos

hypertoni vid 50 års ålder är förknippad med en 5 års minskning av livslängden. Om hypertoni kontrolleras korrekt minskar risken för stroke med mer än risken för hjärtinfarkt.

behandling

hypertonibeslutet om hur och när man ska ingripa med hypertoni är beroende av svårighetsgraden av diagnosen, den absoluta kardiovaskulära riskprofilen och bevis på ändorganskada.
omedelbar medicinsk intervention
omedelbar behandling krävs med något av följande:3,15,16,19

  • svår hypertoni;
  • bevis end organskada (oavsett blodtryck);
  • Diabetes där BP > 140/90 mmHg;
  • hög absolut kardiovaskulär riskmätning; och
  • Indigeneity.

livsstilsmodifiering
under alla omständigheter är det första ledningssteget livsstilsmodifiering, med fokus på:

  • regelbunden fysisk aktivitet (minst 30 minuter om dagen måttlig intensitet);
  • rökavvänjning;
  • dietmodifiering (saltintag < 4 g/dag, mycket frukt och grönsaker, låg fetthalt);
  • vikt och midjeminskning (sikta på BMI < 25, midja < 94 cm (män), 80 cm (kvinnor)); och
  • begränsa eller undvik alkohol (en standarddryck per dag).

läkemedel
fyra huvudklasser av läkemedel används rutinmässigt:

  • diuretika (särskilt tiaziddiuretika);
  • angiotensinomvandlande enzymhämmare och relaterade angiotensin II-receptorblockerare;
  • kalciumkanalblockerare; och
  • betablockerare.

alla läkemedelsklasser verkar ha liknande kort-och medelfristiga skyddande effekter, men problem med tolerans kan leda till att betablockerare betraktas som en andra radmedicinering.
de flesta läkemedel tar 4-8 veckor för maximal effekt. Således rekommenderas att en minimiperiod på 6 veckor testas innan ändringar av läkemedel görs.Generellt börjar behandlingen med ett enda läkemedel. Nya stora studier har visat att billigare, äldre droger är lika effektiva som nyare droger. Om ett enda läkemedel inte uppnår blodtrycksmål kan andra medel tillsättas.

mer information

hypertoni för mer information om högt blodtryck, inklusive undersökningar och behandlingar, samt några användbara animationer, videor och verktyg, se Hypertensions (högt blodtryck).
  1. hypertoni. Stedmans medicinska ordbok . Baltimore: Lippincott Williams och Wilkins; 2000. 855.
  2. Lopez annons, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global och regional sjukdomsbörda och riskfaktorer, 2001: Systematisk analys av befolkningshälsouppgifter. Lancet. 2006; 367(9524): 1747-57.
  3. National blodtryck och kärlsjukdom Advisory Committee. Guide till hantering av högt blodtryck 2008 . National Heart Foundation i Australien. 1 augusti 2008 . Tillgänglig från webbadressen http://www.heartfoundation.org.au/ SiteCollectionDocuments / a%20hypert%20guidelines2008 % 20guideline.pdf
  4. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, han J. Global börda av hypertoni: analys av världsomspännande data. Lancet. 2005; 365(9455): 217-23.
  5. Dunstan D, Zimmet P, Welborn T, Sicree R, Armstrong T, Atkins R, et al. Diabetes & associerade störningar i Australien 2000: den australiensiska Diabetes, fetma och Livsstilsstudie (AusDiab). Melbourne: Internationella Diabetesinstitutet; 2000.
  6. Barr ELM, Magliano J, Zimmet P, Polkinghorne K, Atkins a, Dunstan D, et al. AusDiab 2005: den australiensiska Diabetes -, fetma-och Livsstilsstudien. Melbourne: Internationella Diabetesinstitutet; 2005.
  7. Parikh NI, Pencina MJ, Wang TJ, Benjamin EJ, Lanier KJ, Levy D, et al. En riskpoäng för att förutsäga förekomst av hypertoni på kort sikt: Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 2008; 148(2): 102-10.
  8. Chiong J, Aronow W, Khan i, Nair C, Vijayaraghavan K, Dart R, et al. Sekundär hypertoni: aktuell diagnos och behandling. Int J Cardiol. 2008; 124(1): 6-21
  9. Kumar P, Clark M. Klinisk Medicin . New York: W. B. Saunders; 2005. 787.
  10. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Robbins och Cotran patologisk grund för sjukdom . Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. 529-30.
  11. Grosso A, Veglio F, Porta m, Grignolo FM, Wong TY. Hypertensiv retinopati revisited: några svar, fler frågor. Br J Oftalmol. 2005; 89(12): 1646-54.
  12. Manolis A, Doumas M. sexuell dysfunktion: ’prima ballerina’ av högt blodtrycksrelaterade komplikationer av livskvalitet. J Hypertens. 2008; 26(11): 2074-84.
  13. Franco OH, Peeters a, Bonneux L, De Laet C. blodtryck i vuxen ålder och förväntad livslängd med hjärt-kärlsjukdom hos män och kvinnor: Livskursanalys. Blodtryck. 2005; 46(2): 280-6.
  14. Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, Rodgers A. blodtryck och stroke: en översikt över publicerade recensioner. Stroke. 2004; 35(4): 1024.
  15. Nya Zeeland Riktlinjer Grupp. Bedömning och hantering av kardiovaskulär risk. Bästa praxis Evidensbaserad riktlinje. Wellington: Nya Zeelands Riktlinjer Grupp; 2003.
  16. Chobanian A, Bakris GL, svart HR, Cushman WC, grön LA, Izzo Jl Jr, et al. Den sjunde rapporten från Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High blodtryck: JNC 7-rapporten. JAMA. 2003; 289(19): 2560-71.
  17. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, Fardella CE, Gordon RD, Mosso L, et al. Ökad diagnos av primär aldosteronism, inklusive kirurgiskt korrigerbara former, i centra från fem kontinenter. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50.
  18. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. kardiovaskulärt skydd och blodtryckssänkning: en metaanalys. Lancet. 2001; 358(9290): 1305-15.
  19. Turnbull F, Neal B, Algert C, Chalmers J, Chapman N, Cutler J, et al. Effekter av olika blodtryckssänkande regimer på större kardiovaskulära händelser hos individer med och utan diabetes mellitus: resultat av prospektivt utformade översikter av randomiserade studier. Arch Praktikant Med. 2005; 165(12): 1410-9.
  20. Hill SR, Smith AJ. Första linjens läkemedel vid behandling av högt blodtryck. Aust Prescr. 2005; 28: 34-7.
  21. Terapeutiska Riktlinjer: Kardiovaskulär. Administration Av Terapeutiska Varor; 2008.
  22. Guide till bra förskrivning. En praktisk manual . Geneve: Världshälsoorganisationen; 1994. Tillgänglig från URL http://www.who.int/ läkemedel/ bibliotek/ par/ ggprescribing / who-dap-94-11en.pdf
  23. Zillich AJ, Garg J, Basu S, Bakris GL, Carter BL. Tiaziddiuretika, kalium och utveckling av diabetes: en kvantitativ granskning. Blodtryck. 2006; 48(2): 219-24.
  24. Bangalore S, Parkar S, Grossman E, Messerli FH. En metaanalys av 94 492 patienter med hypertoni behandlade med betablockerare för att bestämma risken för ny debut diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2007; 100(8): 1254-62.
  25. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, et al. Telmisartan, ramipril eller båda hos patienter med hög risk för vaskulära händelser. N Engl J Med. 2008: 358: 1547-59.
  26. Gupta AK, Dahlof B, Dobson J, Sever PS, Wedel H, Poulter NR. Bestämningsfaktorer för nydebuterad diabetes bland 19 257 hypertensiva patienter randomiserade i Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-blodtryckssänkande Arm och det relativa inflytandet av antihypertensiv medicinering. Diabetes Vård. 2008: 31(5): 982-8.
  27. Australiens regering: Institutionen för hälsa och åldrande. Läkemedelsförmåner Schema. Institutionen för hälsa och åldrande: PBS online, tillgänglig: http://www.pbs.gov.au/html/healthpro/home
  28. ALLHAT Collaborative Research Group. Viktiga resultat hos högriskhypertensiva patienter randomiserade till angiotensinkonverterande enzymhämmare eller kalciumkanalblockerare vs diuretikum: den antihypertensiva och lipidsänkande behandlingen för att förhindra hjärtinfarkt (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.