Tremor Palatal, como uma manifestação de posterior circulação hemorrágica do curso | BMJ Relatos de Casos

Descrição

tremor Palatal (anteriormente chamado de mioclonia palatal) é extremamente raro distúrbio de movimento caracterizado por involuntários, as contrações rítmicas da palatal músculos. Devido à sua raridade, este achado neurológico enigmático é praticamente difícil de descobrir, e muitas vezes perdido pelos médicos, a menos que especificamente procurado durante o exame físico.O tremor Palatal foi descrito pela primeira vez por Politzer em 1862. Seus dados de prevalência estão faltando na literatura, com apenas algumas centenas de casos relatados. A alteração patológica mais notável é a degeneração hipertrófica dos núcleos Olivares inferiores, que se presume ser o marcapasso do tremor palatal sintomático. A atividade Olivar inferior rítmica é transmitida aos centros reticulares do tronco cerebral que controlam as funções bulbar e dos membros.1

foram descritas duas formas de tremor palatal: essencial e sintomático. A etiologia do tremor palatal essencial permanece obscura. Pode ser idiopática ou psicogênica, mas sem lesões focais na imagem cerebral. No tremor palatal essencial, cliques no ouvido ou zumbido pulsátil são geralmente as únicas manifestações. Estes são causados por contrações do músculo tensor veli palatini levando à abertura e fechamento da trompa de Eustáquio. Por outro lado, o tremor palatal sintomático está associado a lesões cerebrais ou cerebelares, como doença cerebrovascular, doenças degenerativas, esclerose múltipla, tumores e trauma. No tremor palatal sintomático, o músculo Levantador veli palatini geralmente está envolvido, mas os cliques nos ouvidos geralmente estão ausentes. Em 1990, Deuschl et al1 relataram 287 casos com tremor palatal, incluindo 210 casos com tremor palatal sintomático e 77 casos com tremor palatal essencial. A doença Cerebrovascular estava presente em 55% dos pacientes com tremor palatal sintomático.1 no nosso caso, o paciente teve hemorragia cerebelar bilateral. Posteriormente, ele desenvolveu essa descoberta de exame físico muito interessante chamada tremor palatal (vídeo 1). O paciente não relatou nenhum sintoma de tremor palatal. No entanto, ele foi deixado com haemiparesia residual do lado direito, disartria e incontinência urinária e fecal. Embora o tremor palatal psicogênico tenha sido observado na literatura, nosso paciente não tinha histórico de comorbidades psiquiátricas anteriores. Além disso, a presença de tremor palatal no cenário de uma hemorragia cerebelar bilateral conhecida fornece evidências esmagadoras de que nosso paciente teve uma manifestação neurofisiológica de insulto à circulação posterior, o chamado tremor palatal sintomático.

Vídeo 1

Vídeo mostra involuntário contrações rítmicas da palatal, músculos, o chamado tremor palatal.

as opções de tratamento sugeridas para o tremor palatal incluem anticonvulsivantes e benzodiazepínicos, mas geralmente estão associadas a efeitos decepcionantes. A injeção de toxina botulínica nos músculos palatais foi bem-sucedida em alguns relatos de casos e séries publicados.2 terapias cirúrgicas incluíram obliteração da trompa de Eustáquio e colocação da trompa de ventilação. A transecção dos músculos Levantador veli palatini e tensor veli palatini foi proposta, mas essa operação é destrutiva e também pode levar à disfunção da trompa de Eustáquio. A cirurgia Microvascular, no entanto, pode ser eficaz para o tremor palatal causado pela compressão do tronco encefálico pela artéria vertebral. Além disso, a ablação por radiofrequência direcionada dos músculos Levantador veli palatini e tensor veli palatini foi tentada com alguns resultados promissores.3 em nosso paciente, no entanto, nenhum tratamento foi procurado para tremor palatal, uma vez que o paciente não apresentava queixas de clique no ouvido ou zumbido pulsátil.

pontos de aprendizagem

  • o tremor Palatal é um distúrbio de movimento extremamente raro causado pela degeneração hipertrófica do núcleo Olivar inferior.

  • este achado neurológico enigmático deve ser especificamente procurado em pacientes com acidente vascular cerebral de circulação posterior.

  • o Tratamento é direcionado para pacientes que apresentam sintomas de tremor palatal.

  • as opções de tratamento variam de injeção de toxina botulínica a ablação por radiofrequência ou cirurgia microvascular em certos casos.

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