Drżenie podniebienne jako przejaw udaru krwotocznego z krążenia tylnego / BMJ opis przypadków

opis

drżenie podniebienne (wcześniej nazywane mioklonem podniebiennym) jest niezwykle rzadkim zaburzeniem ruchowym charakteryzującym się mimowolnymi, rytmicznymi skurczami mięśni podniebiennych. Ze względu na swoją rzadkość, to zagadkowe odkrycie neurologiczne jest praktycznie trudne do odkrycia i często pominięte przez klinicystów, chyba że specjalnie szukano podczas badania fizykalnego.

drżenie podniebienne zostało po raz pierwszy opisane przez Politzera w 1862 roku. Brak jest danych dotyczących jego występowania w literaturze, odnotowano tylko kilkaset przypadków. Najbardziej zauważalną zmianą patologiczną jest przerostowe zwyrodnienie dolnych jąder oliwkowych, które są uważane za rozrusznik objawowego drżenia podniebiennego. Rytmiczna aktywność oliwkowa jest przekazywana do ośrodków siateczkowych pnia mózgu kontrolujących funkcje bulbara i kończyn.

opisano dwie formy drżenia podniebienia: zasadniczą i objawową. Etiologia drżenia podniebiennego pozostaje niejasna. Może być idiopatyczna lub psychogenna, ale bez zmian ogniskowych w obrazowaniu mózgu. W istotne drżenie podniebienne, kliknięć uszu lub pulsacyjne szumy uszne są zwykle jedynymi objawami. Są one spowodowane przez skurcze mięśnia tensora veli palatini prowadzące do otwarcia i zamknięcia trąbki Eustachiusza. Z drugiej strony, objawowe drżenie podniebienne jest związane z pniem mózgu lub zmianami móżdżku, takimi jak choroby naczyń mózgowych, Choroby zwyrodnieniowe, stwardnienie rozsiane, nowotwory i urazy. W objawowym drżeniu podniebiennym Zwykle zaangażowany jest mięsień dźwigacza veli palatini, ale zwykle nie ma kliknięć w ucho. W 1990 r. Deuschl i wsp. 1 odnotowali 287 przypadków z drżeniem podniebiennym, w tym 210 przypadków z objawowym drżeniem podniebiennym i 77 przypadków z drżeniem podniebiennym samoistnym. Choroba naczyń mózgowych występowała u 55% pacjentów z objawowym drżeniem podniebienia.1 w naszym przypadku pacjent miał obustronny krwotok móżdżkowy. Następnie opracował to bardzo ciekawe badanie fizykalne o nazwie drżenie podniebienne (wideo 1). Pacjent nie zgłaszał żadnych objawów drżenia podniebienia. Pozostał jednak ze szczątkową prawostronną hemiparezą, dyzartrią oraz nietrzymaniem moczu i kału. Chociaż psychogenne drżenie podniebienia odnotowano w literaturze, nasz pacjent nie miał historii wcześniejszych chorób współistniejących psychiatrycznych. Ponadto obecność drżenia podniebiennego w otoczeniu znanego obustronnego krwotoku móżdżkowego dostarcza przytłaczających dowodów na to, że nasz pacjent miał neurofizjologiczną manifestację krążenia tylnego, tzw. objawowe drżenie podniebienne.

wideo 1

wideo pokazuje mimowolne rytmiczne skurcze mięśni podniebiennych, tak zwane drżenie podniebienne.

sugerowane możliwości leczenia drżenia podniebiennego obejmują leki przeciwdrgawkowe i benzodiazepiny, ale są one zwykle związane z rozczarowującymi skutkami. Wstrzyknięcie toksyny botulinowej do mięśni podniebiennych zakończyło się sukcesem w kilku opublikowanych opisach przypadków i seriach.2 terapie chirurgiczne obejmowały obliterację trąbki słuchowej i umieszczenie rurki wentylacyjnej. Zaproponowano przecięcie mięśni dźwigacza veli palatini i tensora Veli palatini, ale operacja ta jest destrukcyjna i może również prowadzić do dysfunkcji trąbki Eustachiusza. Chirurgia mikronaczyniowa, jednak, może być skuteczne dla drżenia podniebienia spowodowane przez kompresję pnia mózgu przez tętnicę kręgową. Ponadto podjęto próbę ukierunkowanej ablacji mięśni dźwigacza veli palatini i tensora Veli palatini z obiecującymi wynikami.3 u naszego pacjenta, jednak, nie zabiegano o drżenie podniebienia, ponieważ pacjent nie miał żadnych skarg na kliknięcie ucha lub pulsacyjne szumy uszne.

  • drżenie podniebienne jest niezwykle rzadkim zaburzeniem ruchu spowodowanym przerostową degeneracją dolnego jądra oliwnego.

  • to zagadkowe odkrycie neurologiczne powinno być szczególnie poszukiwane u pacjentów z udarem krążenia tylnego.

  • leczenie jest skierowane do pacjentów, którzy doświadczają objawów drżenia podniebienia.

  • możliwości leczenia różnią się od wstrzyknięcia toksyny botulinowej do ablacji o częstotliwości radiowej lub chirurgii mikronaczyniowej w niektórych przypadkach.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.