Palatal tremor som en manifestasjon av posterior sirkulasjon hemoragisk slag / BMJ Case Reports

Beskrivelse

Palatal tremor (tidligere kalt palatal myoklonus) er en ekstremt sjelden bevegelsesforstyrrelse karakterisert ved ufrivillige, rytmiske sammentrekninger i palatalmusklene. På grunn av sin sjeldenhet er dette kryptiske nevrologiske funnet praktisk utfordrende å oppdage, og ofte savnet av klinikere, med mindre det er spesielt søkt etter under fysisk undersøkelse.

palatal tremor ble først beskrevet Av Politzer i 1862. Dens prevalensdata mangler i litteraturen, med bare noen få hundre tilfeller rapportert. Den mest bemerkelsesverdige patologiske forandringen er hypertrofisk degenerasjon av de nedre olivary-kjernene, som antas å være pacemakeren av symptomatisk palatal tremor. Den rytmiske dårligere olivary aktivitet overføres til hjernestammen retikulære sentre kontrollere slagflaten og lem funksjoner.1

To former for palatal tremor er beskrevet: essensiell og symptomatisk. Etiologien av essensiell palatal tremor forblir uklar. Det kan være idiopatisk eller psykogen, men uten fokale lesjoner på hjerneavbildning. I essensiell palatal tremor er øreklikk eller pulsatil tinnitus vanligvis de eneste manifestasjonene. Disse er forårsaket av sammentrekninger av tensor veli palatini-muskelen som fører til åpning og lukking av Eustachian-røret. På den annen side er symptomatisk palatal tremor forbundet med hjernestamme eller cerebellare lesjoner som cerebrovaskulær sykdom, degenerative sykdommer, multippel sklerose, svulster og traumer. I symptomatisk palatal tremor er levator veli palatini-muskelen vanligvis involvert, men øreklikk er vanligvis fraværende. I 1990 rapporterte Deuschl et al1 287 tilfeller med palatal tremor, inkludert 210 tilfeller med symptomatisk palatal tremor og 77 tilfeller med essensiell palatal tremor. Cerebrovaskulær sykdom var tilstede hos 55% av pasientene med symptomatisk palatal tremor.1 i vårt tilfelle hadde pasienten en bilateral cerebellarblødning. Deretter utviklet han denne svært interessante fysiske eksamensfunnet kalt palatal tremor (video 1). Pasienten rapporterte ikke noen symptomer på palatal tremor. Imidlertid ble han igjen med gjenværende høyresidig hemiparese, dysartri og urin-og fekal inkontinens. Selv om psykogen palatal tremor har blitt notert i litteraturen, hadde vår pasient ingen historie med tidligere psykiatriske komorbiditeter. Videre gir tilstedeværelsen av palatal tremor i innstillingen av en kjent bilateral cerebellarblødning overveldende bevis på at vår pasient hadde en nevrofysiologisk manifestasjon av bakre sirkulasjonsforstyrrelse, den såkalte symptomatiske palatal tremor.

Video 1

Video viser ufrivillige rytmiske sammentrekninger av palatal muskler, den såkalte palatal tremor.

Foreslåtte behandlingsalternativer for palatal tremor inkluderer antikonvulsiva midler og benzodiazepiner, men disse er vanligvis forbundet med skuffende effekter. Injeksjon av botulinumtoksin i palatale muskler har vært vellykket i noen få publiserte kasusrapporter og serier.2 Kirurgiske behandlinger har inkludert eustachian tube utslettelse og ventilasjon tube plassering. Transeksjon av levator veli palatini og tensor veli palatini muskler har blitt foreslått, men denne operasjonen er destruktiv og kan også føre Til Eustachian tube dysfunksjon. Mikrovaskulær kirurgi kan imidlertid være effektiv for palatal tremor forårsaket av hjernestammekompresjon av vertebralarterien. I tillegg har målrettet radiofrekvensablation av levator veli palatini og tensor veli palatini muskler blitt forsøkt med noen lovende resultater.3 i vår pasient ble det imidlertid ikke søkt behandling for palatal tremor siden pasienten ikke hadde noen klager på øreklikking eller pulsatil tinnitus.

læringspoeng

  • Palatal tremor er en ekstremt sjelden bevegelsesforstyrrelse forårsaket av hypertrofisk degenerasjon av den dårligere olivary-kjernen.

  • dette kryptiske nevrologiske funnet bør spesifikt søkes hos pasienter med posterior sirkulasjonsslag.

  • Behandlingen er rettet mot pasienter som opplever symptomer fra palatal tremor.

  • Behandlingstilbud varierer fra botulinumtoksin injeksjon til radiofrekvens ablasjon, eller mikrovaskulær kirurgi i visse tilfeller.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.