Silmäluomen Palisaded encapsulated neuroma (solitary circumscribed neuroma of skin): report of two cases and review of the literature | British Journal of Oftalmology

Discussion

Palisaded encapsulated neuroma of skin, tunnetaan myös nimellä solitary circulated neuroma, on kliinisesti erottuva, yksinäinen, hyvänlaatuinen ihokasvain, jota esiintyy useimmiten kasvoissa lähellä mukokutaanisen liitoksen reunaa.1-10 näitä vaurioita on kuvattu myös rungossa, olkapäässä, käsivarressa, kädessä, jalassa, suun limakalvolla, nenän fossa ja terskassa.1-10 suurin osa potilaista on 30-60-vuotiaita ja huomaa, että kasvain etenee hitaasti useiden vuosien ajan.1-3810 leesiot ovat yleensä 2-6 mm: n mittaisia, ne ovat yksinäisiä, kannattomia, kiinteitä, vaaleanpunaisia tai lihanvärisiä, kupumaisia, ja niissä ei ole päällysihomerkintöjä. Karvoja ei yleensä nähdä kasvavan niiden pinnalta.1-10 Telangiectasia on yleensä minimaalinen tai puuttuu ja haavauma on läsnä vasta toissijaisen trauman jälkeen.1-38 kliinisesti ne diagnosoidaan yleisimmin tyvisolusyöväksi, melanosyyttiseksi naevukseksi, epidermaaliseksi kystaksi tai ihon lisäkasvaimiksi.1-356 kasvaimen pitkä kesto, telangiektasian vähäisyys, haavaumien puuttuminen ja ympäripyöreys voivat auttaa erottamaan kynän tyvisolusyövästä. Ihonsisäiset naevit ovat yleensä pehmeämpiä kuin nämä leesiot ja säilyttävät yleensä ihomerkinnät. Pieniä lisäkasvaimia, kuten eccrine spiradenoomaa, on hyvin vaikea erottaa kliinisesti palisadoidusta kapseloidusta neuroomasta.1-356

makroskooppisesti leesiot ovat yleensä kiinteitä, hyvin rajattuja harmaanvalkoisia nahansisäisiä kyhmyjä.3 histologisesti kynä on hyvin rajattu, osittain kapseloitu karasolukasvain. Se koostuu laajoista, lomittuvista, pitkulaisista mitäänsanomattomista värttinäsoluista. Fascicles näyttävät erillään toisistaan ja ovat usein erotettu artefactual halkeamat. Kasvainsoluissa on huonosti eosinofiilisiä sytoplasmoja ja suippoja, aaltoilevia basofiilisia tumia. Pleomorfismia ei esiinny ja mitoottisia lukuja esiintyy harvoin.Stroomassa on havaittu satunnaisesti pieniä verisuonia, mutta verenvuotoa ja nekroosia ei ole raportoitu.38 kasvainsoluista löytyy S100-proteiinia, tyypin IV kollageenia ja vimentiiniä, jotka kaikki sopivat Schwannin solujen erilaistumiseen. Kapseli sisältää litistyneitä, pitkänomaisia välilihan soluja, jotka värjäytyvät positiivisesti EMA: lle. Vaihteleva määrä pieniä aksoneja tunnistetaan fasciclesin sisällä värjäyksessä neurofilamenttivasta-aineilla.3-10 nodular tyyppi nähdään useimmin muita harvinaisempia variantteja raportoitu: epitelioid, plexiform, monikulmio, lisääntynyt verisuonitus, ja fungating kasvutapa.

leesio on erotettava histologisesti neurofibromasta, schwannoomasta, traumaattisesta neuroomasta ja leiomyoomasta.1-36810 von-Recklinghausenin tautiin mahdollisesti liittyvästä neurofibromasta puuttuu kapseli, Se sisältää mukopolysakkaridista jauhettua ainetta ja siinä on vähemmän aksoneja myeliinitupilla. Schwannooma esiintyy yleensä ihonalaisessa paikassa, sisältää Antoni A-ja B-tyypin kudosta Verocay-vartaloineen ja siitä puuttuvat aksonit. Traumaattisessa neuroomassa on aksonaalista ja Schwannin soluproliferaatiota, johon on lisätty arpia ja tulehdussoluja vastakohtana kynälle. Leiomyooma on lihassoluista koostuva värttinäleikkaus, joka voidaan helposti erottaa immunohistokemiallisilla tahroilla.1-36810

tämän leesion histiogeneesin on oletettu olevan hermokuitujen ensisijainen hyperplasia. Koska aksonit eivät voi kahdentua, vaan kasvavat uudelleen, kynä voi olla hamartomatoottinen kasvu, jossa on karkea kahdentuminen normaalin Schwannin solun ja aksonin suhteessa. Uusiutumisen syytä ei tiedetä. Jotkut ovat arvelleet, että taustalla on traumaattinen alkuperä, mutta histologiset menetelmät eivät ole tukeneet tätä.25-7

näiden kasvainten oikean diagnosoinnin merkitys on se, että ne ovat hyvänlaatuisia ja uusiutuvat harvoin. Väärä diagnoosi neurofibromaksi tai limakalvoneuroomaksi voi johtaa turhiin kliinisiin huoliin ja potilastesteihin. Neurofibroman diagnoosi saa lääkärin tutkimaan von Recklinghausenin taudin ja sen myötä neurofibromasta johtuvan pahanlaatuisen ääreishermon tuppikasvaimen varalta. Limakalvon neuroomat nähdään tyypin IIb useita hormonitoimintaa neoplasia oireyhtymä, Gorlin oireyhtymä, ja tuo huolta mukana okkultistinen medullary karsinooma kilpirauhasen ja feokromosytooma. Palisaded kapseloitu neuromas ovat yleensä läsnä ihon lähellä mukokutaaninen risteyksessä ja lähes kaikissa tapauksissa ovat yhden toisin kuin useita limakalvon neuromas nähdään miesten oireyhtymät.36910

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.