Palatal tremor som en manifestation af posterior cirkulation hæmoragisk slagtilfælde | BMJ Case Reports

beskrivelse

Palatal tremor (tidligere kaldet palatal myoklonus) er en ekstremt sjælden bevægelsesforstyrrelse karakteriseret ved ufrivillige, rytmiske sammentrækninger af palatale muskler. På grund af sin sjældenhed er dette kryptiske neurologiske fund praktisk talt udfordrende at opdage og ofte savnet af klinikere, medmindre det specifikt søges under fysisk undersøgelse.

Palatal tremor blev først beskrevet af Politser i 1862. Dens prævalensdata mangler i litteraturen, med kun få hundrede tilfælde rapporteret. Den mest bemærkelsesværdige patologiske ændring er hypertrofisk degeneration af de ringere olivary-kerner, som formodes at være pacemakeren for symptomatisk palatal tremor. Den rytmiske ringere olivareaktivitet overføres til hjernestammen retikulære centre, der styrer bulbar-og lemfunktioner.1

to former for palatal tremor er blevet beskrevet: essentiel og symptomatisk. Ætiologien af essentiel palatal tremor forbliver uklar. Det kan være idiopatisk eller psykogent, men uden fokale læsioner på hjerneafbildning. Ved essentiel palatal tremor er øreklik eller pulserende tinnitus normalt de eneste manifestationer. Disse er forårsaget af sammentrækninger af tensor veli palatini muskel, der fører til åbning og lukning af Eustachian tube. På den anden side er symptomatisk palatal tremor forbundet med hjernestamme eller cerebellare læsioner som cerebrovaskulær sygdom, degenerative sygdomme, multipel sklerose, tumorer og traumer. Ved symptomatisk palatal tremor er levator veli palatini-muskelen normalt involveret, men øreklik er normalt fraværende. I 1990 rapporterede Deuschl et al1 287 tilfælde med palatal tremor, herunder 210 tilfælde med symptomatisk palatal tremor og 77 tilfælde med essentiel palatal tremor. Cerebrovaskulær sygdom var til stede hos 55% af patienterne med symptomatisk palatal tremor.1 i vores tilfælde havde patienten en bilateral cerebellær blødning. Derefter udviklede han denne meget interessante fysiske eksamensfinding ved navn palatal tremor (video 1). Patienten rapporterede ikke nogen symptomer på palatal tremor. Imidlertid blev han efterladt med resterende højre sidet hæmiparese, dysartri og urin-og fækal inkontinens. Selvom psykogen palatal tremor er blevet bemærket i litteraturen, havde vores patient ingen historie med tidligere psykiatriske comorbiditeter. Desuden giver tilstedeværelsen af palatal tremor i indstillingen af en kendt bilateral cerebellar blødning overvældende bevis for, at vores patient havde en neurofysiologisk manifestation af posterior cirkulation fornærmelse, den såkaldte symptomatiske palatal tremor.

Video 1

Video viser ufrivillige rytmiske sammentrækninger af palatale muskler, den såkaldte palatal tremor.

foreslåede behandlingsmuligheder for palatal tremor omfatter antikonvulsive midler og bendiasepiner, men disse er normalt forbundet med skuffende virkninger. Injektion af botulinumtoksin i palatale muskler har været vellykket i nogle få offentliggjorte sagsrapporter og serier.2 kirurgiske terapier har inkluderet udslettelse af Eustachian tube og placering af ventilationsrør. Transektion af levator veli palatini og tensor veli palatini muskler er blevet foreslået, men denne operation er destruktiv og kan også føre til Eustachian tube dysfunktion. Mikrovaskulær kirurgi kan imidlertid være effektiv til palatal tremor forårsaget af hjernestammekomprimering af rygsøjlen. Derudover er målrettet radiofrekvensablation af levator veli palatini og tensor veli palatini muskler blevet forsøgt med nogle lovende resultater.3 hos vores patient blev der imidlertid ikke søgt nogen behandling for palatal tremor, da patienten ikke havde nogen klager over øreklik eller pulserende tinnitus.

læringspunkter

  • Palatal tremor er en ekstremt sjælden bevægelsesforstyrrelse forårsaget af hypertrofisk degeneration af den ringere olivary kerne.

  • dette kryptiske neurologiske fund skal specifikt søges hos patienter med posterior cirkulationsslag.

  • behandlingen er målrettet mod patienter, der oplever symptomer fra palatal tremor.

  • behandlingsmulighederne varierer fra botulinumtoksininjektion til radiofrekvensablation eller mikrovaskulær kirurgi i visse tilfælde.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.