Hypertension (højt blodtryk)

  • Hvad er Hypertension (højt blodtryk)?
  • statistik
  • risikofaktorer
  • Progression
  • symptomer
  • klinisk undersøgelse
  • Hvordan diagnosticeres det
  • prognose
  • behandling

hvad er hypertension (højt blodtryk)?

Hypertension
Hypertension er defineret som forhøjet blodtryk og er den førende årsag globalt til død og handicap. Det er den største risikofaktor for hjerteanfald og slagtilfælde, og er også en betydelig risikofaktor for for kronisk nyresygdom og kronisk hjertesvigt. Fordi personer med hypertension normalt ikke har nogen symptomer, er det en sygdom, der ofte underdiagnosticeres. Diagnosen er afhængig af rutinemæssig blodtryksscreening for at overvåge og opdage berørte personer.

statistik

i 2000 blev det anslået, at næsten en milliard individer over hele verden var hypertensive. Dette tal svarer til cirka 26,4% af den samlede globale voksne befolkning.
den australske Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (AusDiab) udført i 1999-2000 rapporterede, at 30% af australierne (32% af mændene og 27% af kvinderne) over 25 år eller 3,7 millioner australiere var hypertensive (blodtryk > 140/90 mmHg).
generelt er mænd mere tilbøjelige til at have hypertension end kvinder, bortset fra mellem 45 og 64 år, når kvinder har samme risiko for mænd.
forekomsten af hypertension er tre gange højere hos indfødte australiere sammenlignet med ikke-indfødte australiere.

risikofaktorer

cirka 95% af hypertensionstilfælde klassificeres som essentiel eller primær hypertension, hvor den underliggende årsag er ukendt. De resterende tilfælde klassificeres som sekundær hypertension, hvor der er en identificerbar årsag (f.eks.
større undersøgelser har identificeret følgende faktorer som vigtige prædisponerende faktorer for hypertension:

  • præhypertensiv systolisk tilstand (115-139 mmHg);
  • aldersafhængig stigning i diastolisk tilstand;
  • kvindeligt køn;
  • forøgelse af BMI ud over en værdi på 25;
  • rygning; og
  • Parenteral hypertension.

faktorer, der er blevet identificeret i Australian 2008 National Heart Foundation Hypertension retningslinjer omfatter:

  • stillesiddende livsstil;
  • Rygning;
  • taljemåling > 94 cm hos mænd og 80 cm hos kvinder eller BMI > 25;
  • højt saltindtag i kosten; og
  • alkoholforbrug.

Progression

hvis hypertension forbliver ukontrolleret, fører det i sidste ende til organskader. Derfor er ukontrolleret hypertension den største risikofaktor for koronararteriesygdom og slagtilfælde – to vigtige endepunkter i sygdomsprocessen.
tilsvarende er kronisk nyresvigt, diabetes, øjensygdom, erektil dysfunktion og kronisk hjertesvigt også signifikante sygdomme forbundet med progressionen af ukontrolleret eller dårligt kontrolleret hypertension.

symptomer

de fleste mennesker med hypertension er uvidende om, at de har et problem. Dette skyldes, at hypertension har få, hvis nogen symptomer. Derfor opdages primær hypertension normalt gennem rutinemæssig screening, når man besøger en læge. Langvarig ukontrolleret hypertension er forbundet med en øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde, blandt andre sygdomme.

klinisk undersøgelse

Hypertension vurderes ved måling af blodtryk. En diagnose af hypertension kan stilles, hvis der efter flere aflæsninger ved separate lejligheder registreres en forhøjet værdi konsekvent.
som vejledning er en blodtryksaflæsning større end 140/90 taget ved tre forskellige lejligheder tilstrækkelig til at diagnosticere hypertension. Ambulant blodtryksovervågning kan også bruges til at vurdere gennemsnitlige blodtryksmålinger over en 24-timers periode.
ud over blodtryksmåling skal der udføres en fuld kardiovaskulær undersøgelse, der noterer tegn på forstørret hjerte eller arteriel sygdom. Yderligere undersøgelser, der skal inkluderes, hvis der er mistanke om hypertension, inkluderer en øjenundersøgelse, taljeomkreds og kropsmasseindeks.
for mere information, se blodtryksundersøgelse.

blodtryk Regnemaskine

resultater

Normal
dit blodtryk skal kontrolleres igen inden for 2 år eller tidligere afhængigt af din risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Din praktiserende læge kan rådgive dig om denne risiko og også om reduktion af livsstilsrisiko.
Høj-Normal
dit blodtryk er forhøjet. Det skal kontrolleres igen inden for 12 måneder eller tidligere afhængigt af din risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Din praktiserende læge kan rådgive dig om denne risiko og også om reduktion af livsstilsrisiko.
grad 1 (mild) Hypertension
dit blodtryk er forhøjet. Det skal bekræftes inden for 2 måneder. Din praktiserende læge bør rådgive dig om livsstilsrisikoreduktion og/eller medicin for at sænke dit blodtryk.
grad 2 (moderat) Hypertension
dit blodtryk er forhøjet. Det skal bekræftes inden for 1 måned, og du skal muligvis også se en specialist på dette tidspunkt. Din praktiserende læge kan rådgive dig om livsstilsrisikoreduktion og/eller medicin for at sænke dit blodtryk.
grad 3 (svær) Hypertension
dit blodtryk er forhøjet. Det skal bekræftes inden for 1 uge, og du skal muligvis også se en specialist på dette tidspunkt. Din praktiserende læge kan rådgive dig om livsstilsrisikoreduktion og/eller medicin for at sænke dit blodtryk.
isoleret systolisk hypertension
dit systoliske blodtryk er forhøjet. Afhængigt af niveauet skal det bekræftes inden for en bestemt tid (140-159mmhg – 2 måneder; 160 – 179mmhg – 1 måned; >180mmhg-1-7 dage).Du skal muligvis også se en specialist. Din praktiserende læge kan rådgive dig om livsstilsrisikoreduktion og/eller medicin for at sænke dit blodtryk.
isoleret systolisk hypertension med udvidet pulstryk
dit blodtryk er forhøjet. Det skal bekræftes inden for 1 uge, og du skal muligvis også se en specialist på dette tidspunkt. Din praktiserende læge kan rådgive dig om livsstilsrisikoreduktion og/eller medicin for at sænke dit blodtryk.
Hypotension
dit blodtryk er lavere end normalt. Din praktiserende læge vil spørge dig om symptomer, som du måske oplever, og afgøre, om du har brug for behandling eller yderligere undersøgelse.

  1. National Heart Foundation i Australien. Vejledning til håndtering af Hypertension 2008-vurdering og styring af forhøjet blodtryk hos voksne. Opdateret 2010. Tilgængelig fra: http://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/HypertensionGuidelines2008to2010Update.pdf

disse oplysninger indsamles til uddannelsesmæssige formål, men de forbliver anonyme.

Hvordan diagnosticeres det

nogle undersøgelser, der kan bestilles til at hjælpe med diagnosen, inkluderer:

  • Dipstick urinalyse for blod og protein;
  • urinalyse: spot urin albumin/kreatinin ratio
  • blodprøver: urinstof og elektrolytter, lipidprofil og fastende blodsukker.
  • EKG: at vurdere for hjerteforstørrelse.

mere specifikke undersøgelser kan også være påkrævet, herunder:

  • nyrearterie dupleks ultralydat udelukke nyresygdom, hvis der er mistanke;
  • Renal CT angiografi for at se efter nyrearteriestenose;
  • Ekkokardiogarfi til vurdering for et forstørret hjerte;
  • carotis Doppler; og
  • Plasma aldosteron/renin-forhold.

prognose

Hypertension ved 50 år er forbundet med en 5 års reduktion i forventet levealder. Hvis hypertension kontrolleres korrekt, reduceres risikoen for slagtilfælde med mere end risikoen for hjerteanfald.

behandling

Hypertension beslutningen om, hvordan og hvornår man skal gribe ind med hypertension, afhænger af sværhedsgraden af diagnosen, den absolutte kardiovaskulære risikoprofil og beviset for slutorganskader.
øjeblikkelig medicinsk intervention
øjeblikkelig behandling er påkrævet med et af følgende:3,15,16,19

  • alvorlig hypertension;
  • bevis end organskader (uanset blodtryk);
  • Diabetes hvor BP > 140/90 mmHg;
  • måling af høj absolut kardiovaskulær risiko; og
  • indfødte.

livsstilsændring
under alle omstændigheder er det første ledelsestrin livsstilsændring med fokus på:

  • regelmæssig fysisk aktivitet (minimum 30 minutter om dagen moderat intensitet);
  • rygestop;
  • diætændring (saltindtag < 4 g/dag, masser af frugt og grøntsager, lavt fedtindhold);
  • vægt og taljereduktion (mål for BMI < 25, talje < 94 cm (mænd), 80 cm (kvinder)); og
  • begræns eller undgå alkohol (en standarddrink om dagen).

medicin
fire hovedklasser af lægemiddel anvendes rutinemæssigt:

  • ACE-hæmmere og de relaterede angiotension II-receptorblokkere;
  • calciumkanalblokkere og
  • Beta-blokkere.

alle lægemiddelklasser ser ud til at have lignende beskyttende virkninger på kort og mellemlang sigt, men problemer med tolerabilitet kan føre til, at betablokkere betragtes som en anden linje medicin.
de fleste lægemidler tager 4-8 uger for maksimal effekt. Det anbefales derfor, at der afprøves en minimumsperiode på 6 uger, før der foretages ændringer i medicin.Generelt starter behandlingen med et enkelt lægemiddel. Nylige store undersøgelser har vist, at billigere, ældre stoffer er lige så effektive som nyere stoffer. Hvis et enkelt lægemiddel ikke opnår blodtryksmål, kan andre midler tilføjes.

flere oplysninger

Hypertension for mere information om højt blodtryk, herunder undersøgelser og behandlinger, samt nogle nyttige animationer, videoer og værktøjer, se hypertensioner (højt blodtryk).
  1. Hypertension. Stedmans medicinske ordbog . Baltimore: Lippincott, 2000. 855.
  2. Lopes AD, Mathers CD, Esati M, Jamison DT, Murray CJ. Global og regional sygdomsbyrde og risikofaktorer, 2001: Systematisk analyse af befolkningens sundhedsdata. Lancet. 2006; 367(9524): 1747-57.
  3. nationalt Rådgivende Udvalg for blodtryk og vaskulær sygdom. Vejledning til behandling af hypertension 2008 . National Heart Foundation i Australien. 1. August 2008 . Tilgængelig fra URL http://www.heartfoundation.org.au/ SiteCollectionDocuments/ a%20hypert%20guidelines2008%20guideline.pdf
  4. Kearney PM, Hverton M, Reynolds K, Muntner P, Hverton PK, Han J. Global byrde af hypertension: analyse af verdensomspændende data. Lancet. 2005; 365(9455): 217-23.
  5. Dunstan D, simmet P, velfødt T, Sicree R, Armstrong T, Atkins R, et al. Diabetes & associerede lidelser i Australien 2000: den australske Diabetes, fedme og Livsstilsstudie (ausdiab). Melbourne: International Diabetes Institute; 2000.
  6. Barr ELM, Magliano J, simmet P, Polkinghorne K, Atkins a, Dunstan D, et al. AusDiab 2005: den australske Diabetes, fedme og livsstil undersøgelse. Melbourne: International Diabetes Institute; 2005.
  7. Parikh NI, Pencina MJ, vil TJ, Benjamin EJ, Lanier KJ, Levy D, et al. En risikoscore til forudsigelse af kortvarig forekomst af hypertension: Framingham Heart Study. Ann Praktikant Med. 2008; 148(2): 102-10.
  8. Chiong J, Khan i, Nair C, Vijayaraghavan K, Dart R, et al. Sekundær hypertension: nuværende diagnose og behandling. Int J Cardiol. 2008; 124(1): 6-21
  9. Kumar P, Clark M. Klinisk Medicin . København: B. B. Saunders; 2005. 787.
  10. Kumar V, Abbas a, Fausto N. Robbins og Cotran patologisk sygdomsgrundlag . Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. 529-30.
  11. Grosso A, Veglio F, Porta M, Grignolo FM, Vong TY. Hypertensive retinopati revisited: nogle svar, flere spørgsmål. Br J Ophthalmol. 2005; 89(12): 1646-54.
  12. Manolis a, Doumas M. seksuel dysfunktion: ‘prima ballerina’ af hypertension-relaterede livskvalitet komplikationer. J Hypertens. 2008; 26(11): 2074-84.
  13. Franco OH, Peeters a, Bonneuks L, de Laet C. blodtryk i voksenalderen og forventet levetid med hjerte-kar-sygdom hos mænd og kvinder: Livsforløbsanalyse. Hypertension. 2005; 46(2): 280-6.
  14. loves CM, Bennett DA, Feigin VL, Rodgers A. blodtryk og slagtilfælde: en oversigt over offentliggjorte anmeldelser. Slagtilfælde. 2004; 35(4): 1024.
  15. Danmarks Retningslinjer. Vurdering og styring af kardiovaskulær risiko. Bedste praksis evidensbaseret retningslinje. Danmark: Region Syddanmark; 2003.
  16. Chobanian a, Bakris GL, Black HR, Cushman toilet, Green LA, Jl Jr, et al. Den syvende rapport fra Det Fælles Nationale Udvalg for forebyggelse, påvisning, evaluering og behandling af højt blodtryk: JNC 7-rapporten. JAMA. 2003; 289(19): 2560-71.
  17. Mulatero P, Stuvasser M, Loh KC, Fardella CE, Gordon RD, Mosso L, et al. Øget diagnose af primær aldosteronisme, herunder kirurgisk korrigerbare former, i Centre fra fem kontinenter. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50.
  18. Staessen JA, Vang JG, Thijs L. kardiovaskulær beskyttelse og blodtryksreduktion: en meta-analyse. Lancet. 2001; 358(9290): 1305-15.
  19. Turnbull F, Neal B, Algert C, Chalmers J, Chapman N, Cutler J, et al. Effekter af forskellige blodtrykssænkende regimer på større kardiovaskulære hændelser hos personer med og uden diabetes mellitus: resultater af prospektivt designede oversigter over randomiserede forsøg. Arch Praktikant Med. 2005; 165(12): 1410-9.
  20. Hill SR, Smith AJ. Første linje medicin til behandling af hypertension. Aust Prescr. 2005; 28: 34-7.
  21. Terapeutiske Retningslinjer: Kardiovaskulær. Administration Af Terapeutiske Varer; 2008.
  22. vejledning til god ordination. En praktisk manual . Geneve: Verdenssundhedsorganisationen; 1994. Tilgængelig fra URL http://www.who.int/ medicin / bibliotek/ par/ ggordinering / hvem-dap-94-11en.pdf
  23. Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgen bl. Diabetes: en kvantitativ gennemgang. Hypertension. 2006; 48(2): 219-24.
  24. Bangalore S, Parkar S, Grossman E, Messerli FH. En metaanalyse af 94.492 patienter med hypertension behandlet med betablokkere for at bestemme risikoen for ny diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2007; 100(8): 1254-62.
  25. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland i, Schumacher H, et al. Telmisartan, ramipril eller begge dele hos patienter med høj risiko for vaskulære hændelser. N Engl J Med. 2008: 358: 1547-59.
  26. Gupta AK, Dahlof B, Dobson J, Sever PS, vie H, Poulter NR. Determinanter for ny-debut diabetes blandt 19.257 hypertensive patienter randomiseret i det Anglo-skandinaviske Cardiac Outcomes – forsøg-blodtrykssænkende Arm og den relative indflydelse af antihypertensiv medicin. Diabetes Pleje. 2008: 31(5): 982-8.
  27. australsk regering: Institut for sundhed og aldring. Farmaceutiske Fordele Tidsplan. Institut for sundhed og aldring: PBS online, tilgængelig: http://www.pbs.gov.au/html/healthpro/home
  28. Allhat Collaborative Research Group. Større resultater hos hypertensive patienter med høj risiko randomiseret til angiotensinkonverterende hæmmer eller calciumkanalblokker vs diuretikum: den Antihypertensive og lipidsænkende behandling for at forhindre hjerteanfald (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.