Hypertenze (vysoký krevní tlak)

  • co je hypertenze (vysoký krevní tlak)?
  • Statistika
  • rizikové faktory
  • progrese
  • příznaky
  • klinické vyšetření
  • jak je diagnostikována
  • prognóza
  • léčba

co je hypertenze (vysoký krevní tlak)?

 hypertenze
hypertenze je definována jako zvýšený krevní tlak a je celosvětově hlavní příčinou úmrtí a invalidity. Je to hlavní rizikový faktor pro srdeční infarkt a mrtvici a je také významným rizikovým faktorem pro chronické onemocnění ledvin a chronické srdeční selhání. Protože jedinci s hypertenzí obvykle nemají žádné příznaky, je to nemoc, která je často nedostatečně diagnostikována. Diagnóza se opírá o rutinní screening krevního tlaku pro sledování a detekci postižených jedinců.

Statistika

v roce 2000 se odhadovalo, že téměř jedna miliarda jedinců na celém světě byla hypertenzní. Toto číslo odpovídá přibližně 26,4% celkové světové dospělé populace.
australská studie o diabetu, obezitě a životním stylu (AusDiab) provedená v letech 1999-2000 uvedla, že 30% Australanů (32% mužů a 27% žen) starších 25 let nebo 3, 7 milionu Australanů bylo hypertenzních (krevní tlak > 140/90 mmHg).
obecně platí, že muži mají vyšší pravděpodobnost hypertenze než ženy, s výjimkou věku mezi 45 a 64 lety, kdy jsou ženy vystaveny stejnému riziku pro muže.
výskyt hypertenze je třikrát vyšší u domorodých Australanů ve srovnání s nepůvodními Australany.

rizikové faktory

přibližně 95% případů hypertenze je klasifikováno jako esenciální nebo primární hypertenze, u které není známa základní příčina. Zbývající případy jsou klasifikovány jako sekundární hypertenze, u které existuje identifikovatelná příčina (např.
hlavní studie identifikovaly následující faktory jako klíčové predispoziční faktory hypertenze:

  • Prehypertenzní systolický stav (115-139 mmHg);
  • zvýšení diastolického stavu závislé na věku;
  • ženské pohlaví;
  • zvýšení BMI nad hodnotu 25;
  • kouření; a
  • parenterální hypertenze.

faktory, které byly identifikovány v pokynech Australian 2008 National Heart Foundation Hypertension, zahrnují:

  • sedavý životní styl;
  • kouření;
  • měření pasu > 94 cm u mužů a 80 cm u žen nebo BMI > 25;
  • vysoký příjem soli ve stravě; a
  • konzumace alkoholu.

progrese

pokud hypertenze zůstává nekontrolovaná, nakonec vede k poškození orgánů. Nekontrolovaná hypertenze je tedy hlavním rizikovým faktorem pro ischemickou chorobu srdeční a cévní mozkovou příhodu-dva důležité koncové body v procesu onemocnění.
podobně chronické selhání ledvin, diabetes, oční onemocnění, erektilní dysfunkce a chronické srdeční selhání jsou také významnými onemocněními spojenými s progresí nekontrolované nebo špatně kontrolované hypertenze.

příznaky

většina lidí s hypertenzí si neuvědomuje, že mají problém. Je to proto, že hypertenze má málo, pokud nějaké příznaky. Proto je primární hypertenze obvykle detekována rutinním screeningem při návštěvě praktického lékaře. Dlouhodobá nekontrolovaná hypertenze je spojena se zvýšeným rizikem srdečního infarktu a mrtvice, mimo jiné nemoci.

klinické vyšetření

hypertenze se hodnotí měřením krevního tlaku. Diagnóza hypertenze může být provedena, pokud po několika odečtech při samostatných příležitostech je trvale zaznamenána zvýšená hodnota.
jako vodítko postačuje k diagnostice hypertenze čtení krevního tlaku vyšší než 140/90 při třech různých příležitostech. Ambulantní monitorování krevního tlaku lze také použít k posouzení průměrných hodnot krevního tlaku po dobu 24 hodin.
kromě měření krevního tlaku by mělo být provedeno úplné kardiovaskulární vyšetření, které by zaznamenalo jakékoli známky zvětšeného srdce nebo arteriálního onemocnění. Další vyšetření, která by měla být zahrnuta v případě podezření na hypertenzi, zahrnují oční vyšetření, obvod pasu a index tělesné hmotnosti.
další informace viz vyšetření krevního tlaku.

kalkulačka krevního tlaku

výsledky

normální
váš krevní tlak by měl být znovu zkontrolován do 2 let nebo dříve v závislosti na riziku vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Váš praktický lékař vám může poradit o tomto riziku a také o snížení rizika životního stylu.
vysoce normální
váš krevní tlak je zvýšený. Měla by být znovu zkontrolována do 12 měsíců nebo dříve v závislosti na riziku vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Váš praktický lékař vám může poradit o tomto riziku a také o snížení rizika životního stylu.
Stupeň 1 (mírná) hypertenze
váš krevní tlak je zvýšený. Mělo by být potvrzeno do 2 měsíců. Váš praktický lékař by vám měl poradit se snížením rizika životního stylu a / nebo léky ke snížení krevního tlaku.
Stupeň 2 (střední) hypertenze
váš krevní tlak je zvýšený. Mělo by být potvrzeno do 1 měsíce a možná budete muset v této době navštívit odborníka. Váš praktický lékař vám může poradit o snížení rizika životního stylu a / nebo léky na snížení krevního tlaku.
Stupeň 3 (těžká) hypertenze
váš krevní tlak je zvýšený. Mělo by být potvrzeno do 1 týdne a možná budete muset v této době navštívit odborníka. Váš praktický lékař vám může poradit o snížení rizika životního stylu a / nebo léky na snížení krevního tlaku.
izolovaná systolická hypertenze
váš systolický krevní tlak je zvýšený. V závislosti na úrovni musí být potvrzena v určité době (140-159mmHg-2 měsíce; 160-179mmHg – 1 měsíc; > 180mmHg-1-7 dní).Možná budete muset navštívit odborníka. Váš praktický lékař vám může poradit o snížení rizika životního stylu a / nebo léky na snížení krevního tlaku.
izolovaná systolická hypertenze s rozšířeným pulzním tlakem
váš krevní tlak je zvýšený. Mělo by být potvrzeno do 1 týdne a možná budete muset v této době navštívit odborníka. Váš praktický lékař vám může poradit o snížení rizika životního stylu a / nebo léky na snížení krevního tlaku.
hypotenze
váš krevní tlak je nižší než obvykle. Váš praktický lékař se vás zeptá na příznaky, které se u vás mohou vyskytnout, a určí, zda potřebujete léčbu nebo další vyšetření.

  1. Národní srdce nadace Austrálie. Průvodce zvládáním hypertenze 2008-hodnocení a řízení zvýšeného krevního tlaku u dospělých. Aktualizováno 2010. K dispozici od: http://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/HypertensionGuidelines2008to2010Update.pdf

tyto informace budou shromažďovány pro vzdělávací účely, zůstanou však anonymní.

jak je diagnostikována

některá vyšetření, která mohou být nařízena za účelem pomoci s diagnózou, zahrnují:

  • analýza moči na krev a bílkoviny;
  • analýza moči: spotový poměr albumin/kreatinin v moči
  • krevní testy: močovina a elektrolyty, lipidový profil a hladina cukru v krvi nalačno.
  • EKG: posoudit zvětšení srdce.

mohou být také vyžadována konkrétnější vyšetřování, včetně:

  • duplexní ultrazvuk renální tepnyvylučovat onemocnění ledvin, pokud je podezření;
  • renální CT angiografie k hledání stenózy renální arterie;
  • Echokardiogarfie k posouzení zvětšeného srdce;
  • karotický Doppler; a
  • plazmatický poměr aldosteronu/reninu.

prognóza

hypertenze ve věku 50 let je spojena s 5letým snížením průměrné délky života. Pokud je hypertenze správně kontrolována, riziko mrtvice se snižuje o více než riziko srdečního infarktu.

léčba

 hypertenzerozhodnutí o tom, jak a kdy zasáhnout s hypertenzí, závisí na závažnosti diagnózy, absolutním kardiovaskulárním rizikovém profilu a důkazu poškození koncových orgánů.
okamžitý lékařský zásah
okamžitá léčba je nutná s některým z následujících způsobů:3,15,16,19

  • těžká hypertenze;
  • důkaz poškození koncových orgánů (bez ohledu na krevní tlak);
  • Diabetes, kde BP > 140/90 mmHg;
  • vysoké absolutní měření kardiovaskulárního rizika; a
  • původ.

změna životního stylu
za všech okolností je prvním krokem řízení změna životního stylu se zaměřením na:

  • pravidelná fyzická aktivita (minimálně 30 minut denně střední intenzita);
  • odvykání kouření;
  • dietní modifikace (příjem soli < 4 g/den, spousta ovoce a zeleniny, nízký obsah tuku);
  • snížení hmotnosti a pasu (cíl pro BMI < 25, pas < 94 cm (muži), 80 cm (ženy)); a
  • omezte nebo se vyhněte alkoholu (jeden standardní nápoj denně).

léky
běžně se používají čtyři hlavní třídy léků:

  • diuretika (zejména thiazidová diuretika);
  • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu a související blokátory receptoru angiotenze II;
  • blokátory kalciového kanálu; a
  • betablokátory.

zdá se, že všechny třídy léčiv mají podobné krátkodobé a střednědobé ochranné účinky, nicméně problémy snášenlivosti mohou vést k tomu, že beta-blokátory jsou považovány za léky druhé linie.
většina léků trvá 4-8 týdnů pro maximální účinek. Proto se doporučuje před provedením změn léků vyzkoušet minimální dobu 6 týdnů.Obecně léčba začíná jediným lékem. Nedávné velké studie ukázaly, že levnější, starší léky, jsou stejně účinné jako novější léky. Pokud jeden lék nedosáhne cílů krevního tlaku, mohou být přidány další látky.

více informací

hypertenze další informace o vysokém krevním tlaku, včetně vyšetření a léčby, stejně jako některé užitečné animace, videa a nástroje, viz hypertenze (vysoký krevní tlak).
  1. hypertenze. Stedmanův lékařský slovník . Baltimore: Lippincott Williams a Wilkins; 2000. 855.
  2. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Globální a regionální zátěž nemocí a rizikových faktorů, 2001: Systematická analýza údajů o zdravotním stavu populace. Lanceta. 2006; 367(9524): 1747-57.
  3. Národní Poradní výbor pro krevní tlak a cévní onemocnění. Průvodce zvládáním hypertenze 2008 . Národní srdce nadace Austrálie. 1. srpna 2008 . Dostupné z URL http://www.heartfoundation.org.au/ SiteCollectionDocuments / a%20Hypert%20Guidelines2008%20Guideline.pdf
  4. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Globální zátěž hypertenze: analýza celosvětových dat. Lanceta. 2005; 365(9455): 217-23.
  5. Dunstan D, Zimmet P, Welborn T, Sicree R, Armstrong T, Atkins R, et al. Diabetes & související poruchy v Austrálii 2000: australská studie o diabetu, obezitě a životním stylu (AusDiab). Melbourne: International Diabetes Institute; 2000.
  6. Barr ELM, Magliano J, Zimmet P, Polkinghorne K, Atkins A, Dunstan D, et al. AusDiab 2005: australská studie o cukrovce, obezitě a životním stylu. Melbourne: International Diabetes Institute; 2005.
  7. Parikh NI, Pencina MJ, Wang TJ, Benjamin EJ, Lanier KJ, Levy D, et al. Rizikové skóre pro předpovídání krátkodobého výskytu hypertenze: studie Framinghamova srdce. Ann Intern Med. 2008; 148(2): 102-10.
  8. Chiong J, Aronow W, Khan I, Nair C, Vijayaraghavan K, Dart R, et al. Sekundární hypertenze: současná diagnóza a léčba. Int J Cardiol. 2008; 124(1): 6-21
  9. Kumar P, Clark M. Klinické Lékařství . New York: W. B. Saunders; 2005. 787.
  10. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Robbins a Cotran patologický základ onemocnění . Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. 529-30.
  11. Grosso A, Veglio F, Porta M, Grignolo FM, Wong TY. Hypertenzní retinopatie revisited: některé odpovědi, další otázky. Br J Oftalmol. 2005; 89(12): 1646-54.
  12. Manolis A, Doumas m. sexuální dysfunkce: „primabalerína“ komplikací kvality života souvisejících s hypertenzí. J Hypertens. 2008; 26(11): 2074-84.
  13. Franco OH, Peeters a, Bonneux L, de Laet C. krevní tlak v dospělosti a délka života s kardiovaskulárním onemocněním u mužů a žen: analýza životního cyklu. Hypertenze. 2005; 46(2): 280-6.
  14. Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, Rodgers a. krevní tlak a mrtvice: přehled publikovaných recenzí. Mrtvice. 2004; 35(4): 1024.
  15. New Zealand Guidelines Group. Hodnocení a řízení kardiovaskulárního rizika. Pokyny založené na osvědčených postupech. Wellington: New Zealand Guidelines Group; 2003.
  16. Chobanian A, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Sedmá zpráva smíšeného Národního výboru pro prevenci, detekci,hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku: zpráva JNC 7. Jamo. 2003; 289(19): 2560-71.
  17. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, Fardella CE, Gordon RD, Mosso L, et al. Zvýšená diagnostika primárního aldosteronismu, včetně chirurgicky korigovatelných forem, v centrech z pěti kontinentů. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89:1045-50.
  18. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. kardiovaskulární ochrana a snížení krevního tlaku: metaanalýza. Lanceta. 2001; 358(9290): 1305-15.
  19. Turnbull F, Neal B, Algert C, Chalmers J, Chapman N, Cutler J, et al. Účinky různých režimů snižujících krevní tlak na závažné kardiovaskulární příhody u jedinců s diabetes mellitus a bez něj: výsledky prospektivně navržených přehledů randomizovaných studií. Arch Intern Med. 2005; 165(12): 1410-9.
  20. Hill SR, Smith AJ. Léky první linie při léčbě hypertenze. Rakušan. 2005; 28: 34-7.
  21. Terapeutické Pokyny: Kardiovaskulární. Správa Terapeutického Zboží; 2008.
  22. průvodce dobrým předepisováním. Praktický manuál . Ženeva: Světová Zdravotnická Organizace; 1994. Dostupné z URL http://www.who.int/ medicines / library / par/ ggprescribing / who-dap-94-11en.pdf
  23. Zillich AJ, Garg J, Basu S, Bakris GL, Carter BL. Thiazidová diuretika, draslík a vývoj diabetu: kvantitativní přehled. Hypertenze. 2006; 48(2): 219-24.
  24. Bangalore S, Parkar S, Grossman E, Messerli FH. Metaanalýza 94 492 pacientů s hypertenzí léčených betablokátory k určení rizika nově vznikajícího diabetes mellitus. Jsem J Cardiol. 2007; 100(8): 1254-62.
  25. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, et al. Telmisartan, ramipril nebo obojí u pacientů s vysokým rizikem cévních příhod. N Engl J Med. 2008: 358: 1547-59.
  26. Gupta AK, Dahlof B, Dobson J, Sever PS, Wedel H, Poulter nr. Determinanty nově vznikajícího diabetu mezi 19 257 hypertenzními pacienty randomizovanými v Anglo-skandinávské studii srdeční výsledky-rameno snižující krevní tlak a relativní vliv antihypertenziv. Péče O Diabetes. 2008: 31(5): 982-8.
  27. australská vláda: Ministerstvo zdravotnictví a stárnutí. Farmaceutické Výhody Plán. Ministerstvo zdravotnictví a stárnutí: PBS online, k dispozici: http://www.pbs.gov.au/html/healthpro/home
  28. Allhat Collaborative Research Group. Hlavní výsledky u vysoce rizikových pacientů s hypertenzí randomizovaných k inhibitoru angiotensin konvertujícího enzymu nebo blokátoru kalciových kanálů vs. diuretikum: antihypertenzní a hypolipidemická léčba k prevenci srdečního infarktu (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.